附件6：
2009年上海市应届初中毕业生“提前推荐自主录取”自荐表
区（县）
学校
考生登记号
学籍号
个人信息情况
|
姓 名
|
| 性别
|
| 出生年月
|
| 民 族
|
|
籍 贯
|
| 健康状况
|
| 入团年月
|
|
家庭住址
|
| 邮编
|
| 家庭电话
|
|
综合素质评价
|
德
| 评价内容
| 评价结果
| 总评
| 智
| 评价内容
| 评价结果
| 总评
|
思想品德
|
|
| 学习表现
|
|
|
社会实践
|
| 实践能力
|
|
德育学科学习
|
| 学习能力
|
|
体
| 评价内容
| 评价结果
| 总评
| 美
| 评价内容
| 评价结果
| 总评
|
健身锻炼
|
|
| 艺术活动
|
|
|
身体健康
|
|
美育学科学习
|
|
|
体育学科学习
|
|
学习成绩
| 基础型课程
| 科目
总评成绩
| 语文
| 数学
| 英语
| 科学
| 地理
| 物理
| 化学
| 生命科学
| 历史
| 社会
| 思想品德
| 体育与健身
| 音乐
| 美术
| 艺术
| 信息技术
| 劳动
技术
|
六年级
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
七年级
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
八年级
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
九年级
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
拓展型课程
| 科目
| 成绩
| 科目
| 成绩
| 探究型课程
| 科目
| 起讫时间
| 导师评价
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
社会实践（校内外）经历
| 区（县）级以上获奖记录
|
突出表现、特长项目及等级记录
|
学生自荐意见
|
班主任意见
班主任（签名）
年 月 日
| 学校意见
校长（签名）
学校（盖章） 年 月 日
| 区（县）教育行政部门
审查意见
（盖章） 年 月 日
|
