序号

　　企业名称

　　所属县市

　　所属行业

　　生产原料及用量

　　产品

　　规模

　　可能影响饮用水的污染因子

　　可能影响的水源保护区及距离

　　应急体系

　　是否完备

　　存在隐患

　　牵头联系领导及职务

　　责任部门

　　整治要求与期限（整治规划单独报送）

　　1

　　2

　　……