姓名

性别

出生年月

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民族

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专业技术职称

何时受聘

在职或返聘

从事专业

从事本专业工作时间

行政职务

专业特长

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邮政编码

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继承人姓名

　　　　　、　　　　　、　　　　　、　 　 　　

主要学术经验、专长及成就：

承诺能够保证教学计划的完成

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 签名：　　　　

现受聘单位推荐意见

　　　　　　　　　　　 负责人（签章）：　　　　　　（单位盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 年　　月　　日

市级卫生行政部门审核意见：

负责人（签章）：　　　　　 （盖　章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 年　　月　　日

省中医药管理局审批意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（盖　章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 年　　月　　日