河北省卫生厅关于开展2011年妇幼卫生工作综合督导评估的通知
（冀卫妇〔2011〕37号）
各市卫生局、省妇幼保健中心：
为做好我省妇幼卫生工作，确保完成妇幼重大公共卫生服务项目及“降消”项目任务目标，促进县级妇幼卫生工作绩效考核、机构评审等工作开展，根据《河北省2011年妇幼卫生工作要点》、《河北省县级妇幼卫生工作绩效考核实施方案（试行）》及2011年妇幼重大公共卫生服务项目及“降消”项目实施方案要求，省卫生厅定于2011年11月30日－12月10日开展全省妇幼卫生工作综合督导评估。现将有关事宜通知如下：
一、督导评估目的
督导评估年度妇幼卫生重点工作开展情况，了解工作开展的成功经验及存在问题，提出下一步工作重点，确保年度各项任务指标如期完成。
二、督导评估组织
督导评估工作由省卫生厅组织实施。督导评估组由行政管理、妇幼保健、妇产科人员组成，实行组长负责制。
三、督导评估内容
围绕年度妇幼卫生重点工作，主要是妇幼重大公共卫生服务项目及“降消”项目、基本公共卫生服务项目有关内容、县级妇幼卫生工作绩效考核、妇幼保健机构评审、母婴保健执法服务监督管理及贯彻落实“两纲”等工作情况。
四、督导评估范围
根据《2011年河北省妇幼卫生工作综合督导评估方案》要求，每个督导组督导2个市，每个市督导2个县，每个县抽查2个乡（镇），每个乡抽查1个村。
五、有关要求
（一）认真准备督导评估资料。
1、市、县工作汇报。要求围绕本地妇幼卫生工作开展情况、妇幼重大公共卫生服务项目及“降消”项目、基本公共卫生服务相关内容、县级妇幼卫生工作绩效考核、妇幼保健机构评审、母婴保健执法服务监督管理及贯彻落实“两纲”和“两个规划”情况等内容，全面汇报组织管理、工作计划、实施方案、经费投入、项目实施、工作开展等相关情况。总结工作成绩，分析存在问题，提出下一步的计划和建议。
2、督导评估方案要求的相关文件、方案、计划、总结、记录、报告、报表、原始登记、台帐、凭证以及图片等有关资料。
3、市、县根据本地实际情况，填写考核评估表。
（二）合理安排工作行程。
本次督导评估覆盖面大，工作量大，适逢年底各单位工作任务多，各地要本着实事求是和节俭的原则，做好督导组的协调配合工作，提供交通工具，合理安排工作行程，严格按照省规定的标准安排食宿，禁止浪费。
二O一一年十一月二十八日
2011年河北省妇幼卫生工作综合督导评估方案
一、背景
按照省卫生厅2011年妇幼卫生工作要点，为确保如期完成妇幼重大公共卫生服务项目（包括孕产妇住院分娩补助，“两癌”检查，增补叶酸，预防母婴传播），继续做好“降消”项目，了解县级妇幼卫生工作绩效考核、执法监管、机构评审等工作开展情况，制定了“2011年河北省妇幼卫生工作综合督导评估方案”。
二、目的
1、了解项目及各项妇幼卫生工作实施及进展情况；
2、了解项目及各项妇幼卫生工作取得的成功经验和存在的问题；
3、抽样复核各市县级妇幼卫生绩效考核结果；
4、对发现的问题提出改进意见和建议；
5、提供技术指导。
三、内容
1、组织管理：各级政府及相关部门对项目的重视程度，组织协调力度，建立多部门协作机制，多部门参与开展相关活动，文件下发，制定实施方案、督导评估方案和相关管理制度，定期在一定范围开展质量控制、监督指导与评估，有完整的督查评估报告等。
2、资金管理与使用：中央、省级财政经费逐级、及时足额拨付到位、配套经费落实；制定经费分配使用方案及标准；严格经费管理，落实专款专用，无经费挪用。
3、信息管理：建立信息管理工作相关制度与工作规范，制定质量控制方案和评估标准，信息数据的管理（原始资料、有关登记、报表资料齐全，数据完整、准确、有依据），开展信息质量控制、数据及时准确、进行数据分析和反馈。
4、人员培训：参加和举办业务培训，培训资料齐全。
5、宣传动员与健康教育：组织相关部门（包括媒体）开展不同形式的宣传活动与健康教育。
6、服务能力与服务提供：项目管理和执行单位相关工作制度与服务流程的建立和落实，资金使用情况，机构和人员资质和能力，服务数量及质量，服务设施设备符合要求，服务环境符合工作开展，服务项目规范，服务活动效果达到要求。
7、项目实施效果：主要包括项目任务的完成情况，工作机制的建立，服务对象医疗负担的减轻和满意度的提高等。
8、项目实施的经验、主要问题和建议。
9、对各市县级妇幼卫生绩效考核结果进行重点内容抽样复核。
四、方法
（一）听汇报：妇幼卫生工作总体汇报；
（二）查资料：查阅文件、方案、报表、记录及相关资料；
（三）看现场：市、县级卫生行政部门和妇幼保健机构、县综合医院、承担任务的基层医疗卫生机构；
（四）做访谈：与管理人员、业务技术人员和服务对象交谈；
（五）反馈：与当地政府及卫生部门反馈督导意见。
五、时间和范围
2011年11月30日-12月10日，共督导11个设区市。每个考核组考核2个市，每个设区市抽取2个县（市），每个县随机抽取2个乡镇，每个乡镇抽查1个行政村，每村入户访问已接受服务的住院分娩补助对象、增补叶酸妇女、“两癌”检查妇女、接受妇幼基本公共卫生服务的孕产妇、儿童家长各3名。
六、考核评估汇总、总结
考核组根据本方案进行考核评估，每完成一个县的考核评估后，要向该县项目管理部门及被考核单位反馈意见。考核结束后，以市为单位撰写《妇幼卫生工作综合考核评估报告》，在考核评估结束一周内向省卫生厅进行汇报，同时提交考核报告及有关资料。省卫生厅妇幼处对各考核组考核情况进行归纳、汇总，完成全省考核评估报告。
七、考核评估结果评价
市级考核评估总分值1000分，其中市本级分值占20%，两个县分值各占40%。
县级考核评估总分值1000分，其中县本级分值占60%，两个乡分值各占20%。
评估结果分为五等，总分1000分，优秀1000-900分；较好899-800分，一般799-700分，建议改进699-600分，不合格小于600分。
县级妇幼卫生绩效考核结果评价：省级对抽样县（市）重点绩效考核内容进行评分，与各市绩效考核对应内容评分进行比较，计算各市考核符合率。
八、考核分组
第一组：唐山（滦县、遵化）、保定（安国、安新）
第二组：承德（隆化、双桥区）、衡水（冀州、武邑）
第三组：廊坊（安次区、固安）、张家口（怀安、万全）
第四组：邢台（沙河、隆尧）、邯郸（永年、馆陶）
第五组：秦皇岛（北戴河区、卢龙）、沧州（盐山、海兴）
第六组：石家庄（无极、藁城）
由省卫生厅妇幼处组建5个督导组，每组4人，包括卫生行政管理人员1人，妇幼保健管理专家2人，妇产科专家1人。
九、妇幼卫生工作综合考核评估调查表
表1 河北省妇幼卫生工作综合督导评估调查表（市级）
表2 河北省妇幼卫生工作综合督导评估调查表（县级）
表3 河北省县级妇幼卫生工作绩效考核重点内容抽检记录表
表4 河北省妇幼卫生工作综合督导评估调查表（乡级）
表5 河北省妇幼卫生工作综合督导评估资金情况调查表
表6 访谈提纲
表7 河北省妇幼卫生服务对象满意度和知识知晓率问卷调查
表8 河北省妇幼卫生工作综合督导评估情况汇总表
表9 河北省市级妇幼保健机构2011年有关数据调查表
表1 河北省妇幼卫生工作综合督导评估调查表（市级 总分1000分）
_______________市 考核时间：2011年____月____日 填表人：________________
分类
| 考核内容
| 考核方法
| 考核对象
| 考核要点
| 考核项目
| 分值
| 得分
| 备注
|
一、组
织
管
理
300分
| 1.组织机构健全
50分
| 查阅相关文件、职责、各部门活动记录、照片、图片等相关资料。
“两非”治理：非法终止妊娠和非法胎儿性别鉴定。“两个纲要”指2001-2010年中国妇女儿童发展纲要。
“两个规划”指2001-2010年河北省妇女儿童发展规划
| 卫生行政部门、妇幼保健机构
| 成立工作领导小组和技术指导小组或相应组织，并定期开展活动
| 重大公共卫生服务项目
| 成立 是/否
活动 是/否
| 4
10
|
|
|
“降消”项目
| 成立 是/否
活动 是/否
| 4
6
|
|
|
机构评审
| 成立 是/否
活动 是/否
| 2
6
|
|
|
绩效考核
| 成立 是/否
活动 是/否
| 2
6
|
|
|
“两个纲要”“两个规划”
| 成立 是/否
活动 是/否
| 2
3
|
|
|
“两非”治理
| 成立 是/否
活动 是/否
| 2
3
|
|
|
2.建立多部门协作机制，明确部门职责
20分
| 建立多部门协作机制，
多部门参与开展相关活动
| 重大公共卫生服务项目
| 建立 是/否
活动 是/否
| 2
4
|
|
|
“降消”项目
| 建立 是/否
活动 是/否
| 2
4
|
|
|
“两个纲要”“两个规划”
| 建立 是/否
活动 是/否
| 2
2
|
|
|
“两非”治理
| 建立 是/否
活动 是/否
| 2
2
|
|
|
3.制定实施方案、督导方案、工作计划等
80分
| 查阅本级实施方案、督导方案、工作计划等
| 根据本地实际，制定本级的工作计划、实施方案、督导方案，切合实际，符合国家和省级要求
| 孕产妇住院分娩补助项目
| 实施方案 有/无
督导方案 有/无
| 5
5
|
| 不符合要求酌情扣分
|
增补叶酸项目
| 实施方案 有/无
督导方案 有/无
| 5
5
|
|
“两癌”检查项目
| 督导方案 有/无
| 5
|
|
预防母婴传播项目
| 实施方案 有/无
| 5
|
|
“降消”项目
| 实施方案 有/无
督导方案 有/无
| 5
5
|
|
绩效考核
| 工作计划或安排 有/无
| 10
|
|
机构评审
| 工作计划或安排 有/无
| 10
|
|
“两个纲要”“两个规划”
| 实施方案 有/无
督导方案 有/无
| 5
5
|
|
“两非”治理
| 工作计划或安排 有/无
| 5
5
|
|
4.开展技术指导、项目督导与评估
135分
| 查阅自查与督导通知、记录、报告等资料
| 卫生行政部门、妇幼保健机构
| 组织自查、质量控制和逐级技术指导与评估。
督导评估方案内容完整，督导评估范围、次数符合要求，督导记录完整
基本公卫项目专指孕产妇和0-6岁儿童健康管理
| 重大公共卫生服务项目
| 第一次督导县数 个，
占 ％
第二次督导县数 个，
占 ％
| 40
|
| 得分＝督导县数/总县数×40
|
“降消”项目
| 第一次督导县数 个，
占 ％
第二次督导县数 个，
占 ％
| 20
|
| 得分＝督导县数/总县数×20
|
机构评审
| 机构定级 是/否
机构评审 个，占 ％
（50％以上10分，50％以下5分，未开展不得分）
| 10
10
|
|
|
绩效考核
| 考核县数 个，占 ％
（100％得20分，80％以上16分，60％以上10分，60％以下5分，未开展不得分。）
| 20
|
|
|
“两个纲要”“两个规划”
| 中期评估县数 个，
占 ％
终期评估县数 个，
占 ％
| 5
5
|
| 2001至2010年累计情况
|
“两非”治理
| 督导 次
县数 个，占 ％
| 5
5
|
|
|
基本公卫项目
| 督导 次
县数 个，占 ％
| 7
8
|
|
|
5.及时反馈项目开展、督导情况15分
| 查阅文件、通报或调度会相关资料等
| 卫生行政部门
| 每年两次督导结束后对项目督导结果进行反馈
| 重大公共卫生服务项目和“降消”项目等各项工作
| 召开调度会（如仅通过文件、通报等方式反馈得5分）
| 15
|
|
|
二、资
金
管
理
与
使
用
290分
| 6.中央、省财政经费逐级、足额、及时到位，严格管理
120分
| 查阅财务单据、经费到账记录、经费管理方案及分配方案等
| 卫生行政部门、妇幼保健机构
| 经费及时到位（市级2个月内到县级）、
专款专用、
无经费挪用
| 孕产妇住院分娩补助项目
| 及时到位 是/否
专款专用 是/否
挪用 有/无
| 20
14
14
|
|
|
“两癌”检查项目
| 及时到位 是/否
专款专用 是/否
挪用 有/无
| 10
7
7
|
|
|
预防母婴传播项目
| 及时到位 是/否
专款专用 是/否
挪用 有/无
| 10
7
7
|
|
|
“降消”项目
| 及时到位 是/否
专款专用 是/否
挪用 有/无
| 10
7
7
|
|
|
7.制定本级经费下拨计划
70分
| 查阅经费管理方案
| 制定经费分配/下拨计划、
经费分配/下拨计划合理
| 孕产妇住院分娩补助项目
| 制定 是/否
计划合理 是/否
| 12
10
|
| |
“两癌”检查项目
| 制定 是/否
计划合理 是/否
| 6
6
|
|
|
预防母婴传播项目
| 制定 是/否
计划合理 是/否
| 6
8
|
|
|
“降消”项目
| 制订 是/否
计划合理 是/否
| 12
10
|
|
|
8.设立专账，严格管理，使用合理
100分
| 查阅相关文件、原始收据/帐单、签领收据、财务清单等资料
| 设立经费专账，制定补助经费、药品管理办法，补助发放对象、补助标准符合要求
| 孕产妇住院分娩补助项目
| 设立专账 是/否
管理办法制定 是/否
对象符合要求 是/否
| 3
2
3
|
|
|
增补叶酸项目
| 管理办法制定 是/否
对象符合要求 是/否
| 5
3
|
|
|
“两癌”检查项目
| 设立专账 是/否
管理办法制定 是/否
对象符合要求 是/否
| 3
2
3
|
|
|
预防母婴传播项目
| 设立专账 是/否
管理办法制定 是/否
对象符合要求 是/否
| 3
2
3
|
|
|
“降消”项目
| 设立专账 是/否
管理办法制定 是/否
对象符合要求 是/否
| 3
2
3
|
|
|
财务单据保存完整、经费使用及时、合理，补助经费落实到位
| 孕产妇住院分娩补助项目
| 完整 是/否
及时、合理 是/否
落实 是/否
| 6
6
6
|
| 不合理酌情扣分
|
“两癌”检查项目
| 完整 是/否
及时、合理 是/否
落实 是/否
| 3
3
3
|
|
预防母婴传播项目
| 完整 是/否
及时、合理 是/否
落实 是/否
| 3
3
3
|
|
“降消”项目
| 完整 是/否
及时、合理 是/否
落实 是/否
| 3
3
3
|
|
建立群众监督制度及监督方法（如设立监督电话或意见箱）
| 孕产妇住院分娩补助项目
| 建立 是/否
| 5
|
|
|
增补叶酸项目
| 建立 是/否
| 5
|
|
|
“两癌”检查项目
| 建立 是/否
| 5
|
|
|
三、信息管理与质控
150分
| 9. 建立信息管理工作制度与规范，信息资料齐全，保存完好。开展数据质量控制、督导检查。数据准确可靠。进行数据分析和反馈
120分
| 查阅相关的制度、文件、报表、报告、总结、通报等，访谈医务人员
| 卫生行政部门、妇幼保健机构
| 建立信息管理工作制度（信息报告、质量控制、信息安全等）和信息管理工作规范（信息收集、上报、审核流程）
| 重大公共卫生服务项目
| 建立 是/否
| 6
|
| 制度、规范分值各占一半
|
“降消”项目
| 建立 是/否
| 4
|
|
“三网监测”
| 建立 是/否
| 4
|
|
“两非”治理
| 建立 是/否
| 2
|
|
基本公卫项目
| 建立 是/否
| 4
|
|
建立各项工作有关报表，信息资料齐全规范
| 孕产妇住院分娩补助项目
| 信息报表 有/无
齐全规范 是/否
| 2
2
|
| 不符合要求酌情扣分
|
增补叶酸项目
| 信息报表 有/无
齐全规范 是/否
| 2
2
|
|
“两癌”检查项目
| 信息报表 有/无
齐全规范 是/否
| 1
1
|
|
预防母婴传播项目
| 信息报表 有/无
齐全规范 是/否
| 1
1
|
|
“降消”项目、“三网监测”
| 信息报表 有/无
齐全规范 是/否
| 1
1
|
|
“两非”治理
| 信息报表 有/无
齐全规范 是/否
| 1
1
|
|
基本公卫项目
| 信息报表 有/无
齐全规范 是/否
| 2
2
|
|
开展信息质量控制或督导检查
| 重大公共卫生服务项目
| 质控或督导检查 有/无
| 8
|
|
|
“降消”项目
| 质控或督导检查 有/无
| 6
|
|
|
“三网监测”
| 质控或督导检查 有/无
| 6
|
|
|
“两非”治理
| 质控或督导检查 有/无
| 4
|
|
|
基本公卫项目
| 质控或督导检查 有/无
| 6
|
|
|
数据上报及时、准确
| 重大公共卫生服务项目
| 及时 是/否
准确 是/否
| 4
4
|
| 以省妇幼信息科数据为准
|
“降消”项目
| 及时 是/否
准确 是/否
| 3
3
|
|
“三网监测”
| 及时 是/否
准确 是/否
| 3
3
|
|
“两非”治理
| 及时 是/否
准确 是/否
| 2
2
|
|
基本公卫项目
| 及时 是/否
准确 是/否
| 3
3
|
|
进行数据分析、反馈
| 重大公共卫生服务项目
| 数据分析 有/无
反馈 有/无
| 3
3
|
|
|
“降消”项目
| 数据分析 有/无
反馈 有/无
| 2
2
|
|
|
“三网监测”
| 数据分析 有/无
反馈 有/无
| 2
2
|
|
|
“两非”治理
| 数据分析 有/无
反馈 有/无
| 1
1
|
|
|
基本公卫项目
| 数据分析 有/无
反馈 有/无
| 2
2
|
|
|
10．孕产妇死亡评审管理
18分
| 查阅相关文件、孕产妇死亡评审资料
| 卫生行政部门、妇幼保健机构
| 按要求开展孕产妇死亡评审，评审次数符合要求
| 孕产妇死亡评审情况
| 2010年评审 次
孕产妇死亡评审 例
| 4
6
|
| 少1次扣2分，少1例扣1分
|
孕产妇死亡评审资料完整、有分析报告、通报
| 孕产妇死亡评审资料
| 评审资料完整 是/否
评审分析报告 有/无
评审结果通报 有/无
| 3
3
2
|
|
|
11．儿童死亡评审管理
12分
| 查阅相关文件、儿童死亡评审资料
| 卫生行政部门、妇幼保健机构
| 按要求开展儿童死亡评审，评审次数符合要求
| 儿童死亡评审情况
| 2010年评审 次
| 4
|
| 少1次扣2分
|
儿童死亡评审资料完整、有分析报告、有通报
| 儿童死亡评审资料
| 评审资料完整 是/否
评审分析报告 有/无
评审结果有通报 有/无
| 3
3
2
|
|
|
四、人
员
培
训、进修
80分
| 12.开展逐级培训、进修工作
80分
| 查阅培训通知、日程、教材、通讯录、总结、进修登记表等档案资料；与相关人员访谈
| 卫生行政部门、妇幼保健机构
| 开展逐级培训。培训、进修档案资料齐全。业务培训包括孕产妇住院分娩补助、增补叶酸、“两癌”检查、预防母婴传播项目和“降消”项目等5项内容
组织人员进修
| 重大公共卫生服务项目及“降消”项目等
| 管理培训 是/否
业务培训 是/否
档案齐全 是/否
| 10
20
10
|
| 业务培训少一项内容扣4分
|
“降消”项目人员进修2人/县以上
| 进修 人
进修满3个月人数 人
档案齐全 是/否
| 10
10
5
|
| 少1人扣0.5分，有1人不足3个月扣0.5分
|
“三网监测”
| 开展 是/否
档案齐全 是/否
|
8
7
|
|
|
五、宣传动员与健康教育
50分
| 13.组织相关部门（包括媒体）开展不同形式的宣传活动与健康教育
50分
| 查阅活动记录、照片、展板、健康教育材料等资料；家长学校、孕妇学校等记录
| 卫生行政部门、妇幼保健机构
| 开展形式多样、内容齐全的健康教育及宣传动员活动
| 宣传形式包括：墙体、平面媒体、电视广播、宣传单/画、举办活动5类。
宣传内容包括孕产妇住院分娩补助、增补叶酸、“两癌”检查、预防母婴传播项目和“降消”项目5项内容。
宣传动员经费结余情况
| 宣传形式 全/不全
宣传内容 全/不全
经费结余 ％
| 15
20
15
|
| 少一种形式扣3分
少一项内容扣4分
结余每增加2％扣1分
|
六、
重大专项工作进度
130分
| 14.重大公共卫生服务项目进展程度
130分
| 查看截至11月底重大公共卫生服务项目完成情况
| 卫生行政部门、妇幼保健机构
| 按照上级项目要求完成重大公共卫生服务项目年度工作目标
| 孕产妇住院分娩补助项目
| 完成100%满分，每降低1个百分点扣3分。
| 50
|
|
|
增补叶酸项目
| 完成100%满分，每降低1个百分点扣3分。
| 50
|
|
|
预防母婴传播项目
| 艾滋病（检测率达80％以上）
乙肝（检测率达80％以上）
梅毒（检测率达70％以上）
| 6
7
7
|
| 检测率每降低5％扣1分
|
“两癌”检查
| 完成100%满分，每降低1个百分点扣1分。
| 10
|
|
|
合计
| | 1000
|
|
|
亮点工作
30分
| |
|
|
|
