地 址：
填表时间：
年
月
日
制表单位：山东省林业局
二○一二年五月
填 表 说 明
1、书写字迹要端正、清晰。
2、“申报内容”项填不下时，可另加附页。主要填写单位基本情况、基础设施情况、生态文明示范教育活动开展情况（活动主题、形式、内容、受教育人次、专职或兼职人员）、取得成果、提高和改进以及下一步思路。
3、由各市的林业行政主管部门商同级教育行政部门、共青团组织审核并盖章。
4、本表可复印。
单位名称
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法人代表
| | 电话
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单位地址
| | 邮编
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联系人
| | 电话
| | 传真
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| 申
报
内
容
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市级主管部门意见
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年 月 日 盖 章
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专家委员会意见
| 年 月 日 签 字
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山东省生态文明示范教育基地管理工作办公室意见
| 年 月 日 盖 章
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