1.山东省年度教育创新人物申报表一式10份。
2.教育创新成果材料。被推荐者应提交教育创新成果材料，对自己开展教育创新的主要绩效进行总结提炼成500字以内的文字材料。同时附相关的科研成果（专著、论文）原件或绩效证明材料。
3.音像资料。被推荐者应提供10分钟以内的陈述资料（光盘或录像带均可），主要阐释申报理由和开展教育创新实践的简要说明。
五、有关要求
1.各单位要认真做好本次创新人物评选工作，严格执行标准，认真履行程序，要注意推荐人选的代表性和示范性，评选出真正具有创新精神、创新能力和创新实绩的教育创新人物。
2.根据省教育厅评选工作安排，候选人事迹材料及选票将刊登在有关新闻媒体及山东省教育厅网站、山东省教师教育网站上，进行社会投票。创新人物专家评审委员会根据创新人物市级材料和社会投票情况进行评选，确定 10名山东省中小学年度教育创新人物及24名山东省年度教育创新人物提名奖。请各单位组织教师关注评选情况并积极参与投票。
未尽事宜，请与市教育局人事处联系。
联系电话：85912935
附件：山东省年度教育创新人物申报表（班主任系列）
二○一二年五月二十八日
附件：
山东省年度教育创新人物申报表
工作单位
姓 名
申报系列
申报时间
山东省教育厅 制表
填表说明
一、本表采用A4纸规格。
二、请用签字笔或钢笔（使用碳素或蓝黑墨水）准确如实填写本表各项内容，书写要清晰、工整。个别项目填写不下时，可加附页。
三、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。
四、“照片”一律用近期二寸免冠照片。
五、“所在班级德育或班级管理工作情况”一栏，由申报人所在单位如实填写，主要反映申报人的班级管理、学生发展情况及获得的主要荣誉。
姓名
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| 性别
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| 民族
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| 出生
年月
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| （照片）
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政治面貌
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| 教龄
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| 学历
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| 专业技
术职务
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所在单位
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| 现任行政职务
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| 任职
时间
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任班主任
时间
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| 所在班级
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通信
地址
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| 邮编
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电话
| |
个
人
简
历
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近三年来所取得的科研成果与
奖励
| 单位盖章
年 月 日
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所在班级德育或班级管理工作情况
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单位盖章
年 月 日
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主要创新事迹（由所在单位填写，不超过500字，可附页）
| 单位盖章
年 月 日
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所在
单位
意见
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（盖 章）
年 月 日
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所属
市级
专家
评审
委员
会
意见
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（盖 章）
年 月 日
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市级
人民
政府
教育
行政
部门
审核
意见
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（盖 章）
年 月 日
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省级
专家
评审
委员
会
意见
|
（盖 章）
年 月 日
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