深圳市市场监督管理局关于做好中小企业知识产权质押融资需求调查工作的通知
各有关企业：
为了解决中小企业融资难问题，收集中小企业知识产权质押融资需求信息，择优向相关银行推荐知识产权质押融资项目，根据国家知识产权局《关于开展中小企业专利权质押融资需求调查的通知》（国知管发[2011]50号）文件要求，请你单位结合自身知识产权质押融资需求意向填写《中小企业知识产权质押融资需求意向登记表》（见附件2）并盖章，于2011年12月30日前报送我局。
联系人：郑东莲、张秋苑，联系电话：83070517、83070159，传真：83070124，电子邮件：ZDL1959@126.com、1394673965@qq.com。
特此通知。
附件：1、关于开展中小企业专利权质押融资需求调查的通知（略）
2、中小企业知识产权质押融资需求意向登记表
深圳市市场监督管理局
二〇一一年十二月十三日
附件2：
中小企业知识产权质押融资需求意向登记表
一、企业基本情况
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单位名称
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| 注册资本（万元）
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法定代表人
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| 单位性质
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通讯地址/邮编
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| 成立时间
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联系人
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| 电话/传真
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| 手机
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| Email
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所属行业
| ○电子 ○通讯 ○计算机 ○新材料 ○光机电一体化 ○农林牧渔 ○化工
○生物制药 ○环保○新能源、节能技术 ○轻工 ○航天航空 ○其它
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企业近两个财务
年度的财务状况
| 年度
| 年
| 年
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主营业务收入（万元）
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净利润（万元）
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净资产（万元）
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总资产（万元）
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员工人数
| ○50人以下 ○50-100人 ○100-300人 ○300-600人 ○600人以上
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年销售额
| ○500万以下 ○500-1000万 ○1000 -3000万 ○3000-1亿 ○1亿以上
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二、企业核心专利技术情况
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项目名称
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| 项目需求资金总额
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专利状态
| ○已获专利（专利号 ）○发明 ○实用新型 ○外观设计
| ○办理申请
| ○尚未申请
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项目阶段
| ○研制 ○试生产 ○小批量 ○批量 ○其他
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应用范围
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市场前景
效益分析
| （可另附页）
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三、知识产权质押融资需求
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拟融资额（万元）
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| 资金使用年限
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融资目的
| ○流动资金○生产设备○材料采购○技术研发○市场推广○其他（ ）
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融资进展情况
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需政府协调解决的问题
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上市计划
| ○有上市计划（○国内主板○国内创业板○海外上市） ○无上市计划
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启动上市时间
| ○1年内 ○2年内 ○3年内 ○未定
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四、其他需求、建议及意见
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（可另附页）
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