评估机构名称

评估机构资格证号

参加遴选的

评估项目名称

项目编号

参评该项目的执业矿业权评估师

姓　　名

执业资格证书编号

专　　业

是否以执业矿业权评估 师的身份评估过该类矿种

主要评估人员构成

姓　　名

专业背景

具备何种职业资格

证书编号