主管税务机关签收 （盖章） 年 月 日
1.新办试点纳税人、试点纳税人新增产品，填报此表向主管税务机关备案。
2.纳税人需选择参考标准（包括参考所属行业单耗数量或者农产品耗用率、其他试点纳税人单耗数量或者农产品耗用率），并在相应栏次打“√”。
3.纳税人需另页提供具体参照参考标准、扣除标准的数值的证明材料，以及证明材料的出处（如网站、报刊等）。
4.本备案表一式两份，一份退还纳税人，一份主管税务机关留存。
附件3：农产品增值税进项税额核定扣除申请表
纳税人名称（公章） 纳税人识别号 填报时间 年 月 日
计算时期起： 计算时间止： 单位：吨、元
| 序号一 | 产成品 | 农产品原料1 | 农产品原料2 | 农产品原料3 | 农产品原料1 单耗数量 | 农产品原料2 单耗数量 | 农产品原料3 单耗数量 | 主管税务机关核定 |
| 名称 | 产出数量 | 名称 | 投入数量 | 名称 | 投入数量 | 名称 | 投入数量 |
| 1 | | | | | | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| …… | | | | | | | | | | | | |
| 序号二 | 产成品名称 | 上年投入生产的农产品外购金额 | 上年生产成本 | 农产品耗用率 | 主管税务机关核定的农产品耗用率 |
| 1 | | | | | |
| 2 | | | | | |
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| …… | | | | | |
| 申请人声明 | 此申请表是根据《农产品增值税进项税额核定扣除试点实施办法》的规定填报的，上述各项内容真实、可靠、完整。如有虚假，本纳税人愿意承担相关法律责任。 声明人签字 |
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| 主管税务机关审核盖章 | | 市级税务机关审核盖章 | | 省级税务机关审核盖章 | |
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