危险化学品基本理化性能指标
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燃点
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自燃点
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闪点
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爆炸极限
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毒性
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物理性质
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是否属于易燃/易爆/易制毒
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备注
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辅助工程情况
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拟设计能力或负载
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介质或者物料来源
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主要设备名称及来源
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备注
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危险化学品储运技术要求
| 品名
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包装要求
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存储要求
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运输要求
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数据来源
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安全管理制度
| 名称
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内容
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危险化学品事故应急救援措施
| 危险化学品事故类型
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应急救援措施的对策和建议
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生产（存储）装置设施情况
| 装置设施名称
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拟设计能力
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物料名称
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产品名称
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工艺技术简述及来源
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主要设备名称及来源
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工艺流程简介（包括涉及重点监管危险化工工艺、重点监管危险化学品或者危险化学品重大危险源情况）：
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技术及来源简介：
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建设项目生产、储存区周边状况（包括内部和外部）：
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建设项目（可能）产生或者存在的易燃易爆物品：
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建设项目（可能）产生或者存在的放射性职业病危害因素：
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申报材料目录
（一）危险化学品建设项目
以下材料纸质文本一式四份，电子文本通过上海安全生产信息网www.shsafety.gov.cn报送：
1. 建设项目安全和职业病防护设施设计审查申请书（格式文本见上海安全生产信息网www.shsafety.gov.cn）；
2．设计单位的设计资质证明文件（复印件）；
3．建设项目安全设施设计专篇；
4．建设项目职业病防护设施设计专篇；
5．建设单位对职业病防护设施设计专篇的评审意见；
6．危险化学品建设项目安全条件和职业病危害预评价审查批复文件（复印件）。
（二）非危险化学品建设项目
以下材料纸质文本一式四份，电子文本通过上海安全生产信息网www.shsafety.gov.cn报送：
1．建设项目安全和职业病防护设施设计审查申请书（格式文本见上海安全生产信息网www.shsafety.gov.cn）；
2．建设项目职业病防护设施设计专篇；
3．建设单位对职业病防护设施设计专篇的评审意见；
4．建设项目职业病防护设施设计单位的资质证明（复印件）；
5．建设项目职业病危害预评价报告审核的批复文件（复印件）。
说明：复印件均应加盖申请单位公章。
附件3：
申请日期：
申请编号：
建设项目安全和职业病防护设施
竣工验收申请书（试行）
上海市安全生产监督管理局
二〇一二年六月印制
