填报此表时附：1、《生育服务证》原件及复印件、医学诊断证明书。
2、产前检查应选定一所定点医院，以便上系统后医院记帐。
省直管单位参保男职工配偶享受生育保险备案表
参保职工姓名
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| 单位名称
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社保卡号
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配偶姓名
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| 户籍所在地
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住址
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妊娠时间
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| 预产时间
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| 联系电话
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项目
| 生育（ ） 计划生育[人流、上环、取环、引产] （ ）
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产前检查定点医院名称
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分娩时定点医院名称
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参保职工所在单位计划生育部门意见
| 是否符合国家和本省的人口与计划生育法律法规和政策规定
（ 是、 否 ）
（ 公 章 ）
负责人：
年 月 日
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参保职工所在单位意见
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（ 公 章 ）
单位领导：
年 月 日
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省医保中心意见
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（ 公 章 ）
年 月 日
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