说明： 1.“所属管辖”栏填报内容为“××市”或“××县（区）”；2.自2013年起，对上年度未被列入培育对象的企业，应在“备注”栏填报“新增单位”，对已被评为市级诚信示范企业的，应在“备注”栏填报“市级示范”。
附件5：
省级劳动保障诚信示范企业申报表
| 单位基本情况 | 单位名称 | |
| 注册地址 | |
| 实际经营地址 | |
| 组织机构代码 | | 从业人员数 | |
| 法定代表人 | | 联系电话 | |
| 劳资负责人 | | 联系电话 | |
| 按照省级劳动保障诚信示范企业评价标准初评分 | |
| 深入企业开展培育情况 | 第一次 培育 情况 | 时间 | | 监察员 | |
| |
|
| 第二次培育情况 | 时间 | | 监察员 | |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 深入企业开展培育情况 | 第三次培育情况 | 时间 | | 监察员 | |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 培育情况总结 | 按照省级劳动保障诚信示范企业评价标准再评分 | |
| （可另附） |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 所在人力资源社会保障部门意见 | （盖章） 年 月 日 |
| 省辖市 人力资源社会 保障部门意见 | （盖章） 年 月 日 |
| 省厅人力资源社会保障部门意见 | （盖章） 年 月 日 |
