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吉林省卫生厅关于印发《吉林省乡镇卫生院招聘执业医师试点项目实施方案(试行)》的通知


  附件2:应聘执业医师报名登记表

个人信息

照片

姓  名

 

性  别

 

出生年月

 

民  族

 

籍  贯

 

政治面貌

 

学历/学位

 

毕业院校及专业

 

专业技术资格

 

身份证号

 

户籍所在地

吉林省   (区、县)

家庭详细地址

 

个人联系电话

 

电子邮箱

 

医师资格证书编码

 

发证时间

 

执业类别

□临床    □公共卫生

□口腔    □中医

专  业

 

受聘前是否注册执业

□是 □否

医师执业证书编码

 

发证时间

 

执业地点

 

执业范围

 

受聘前3个月的工作状况

□从事执业范围内相关工作   □在职,但没有从事执业范围内相关工作    □无业

工作单位名称

 

身  份

□正式职工

□临时聘用人员 

教育培训和工作经历(从大学填起,含进修和培训)

起至年月

所在院校或工作单位

学习专业或从事岗位

   

招聘去向

(填县市名称)

第一志愿

 

第二

志愿

 

第三志愿

 

是否同意调剂

□是 □否



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