项目区申报单位

[　填写：＊＊县（市，或＊＊市＊＊区）人民政府　]

项目区名称

[　填写：＊＊县（市，或＊＊市＊＊区）＊＊年第＊批次城乡建设用地增减挂钩试点项目区　]

申请周转指标规模（公顷）

使用周转指标

年度

拆旧地块

位置

[　填写：＊＊乡（镇）＊＊村、＊＊村……　]

征求意见情况

涉及总户数

征求意见户数

同意户数

面积（公顷）

集体土地

国有土地

合　计

（一）现状合计

其中

农村居民点

工矿废弃地

其他建设用地

（二）拟复垦为农用地

其中复垦新增耕地

（三）周转指标

归还计划

第一年

第二年

第三年

拆迁安置情况

拆旧总户数

新居安置户数

进城镇安置

农村独户安置

农村楼房安置

合　计

其中五层以上

货币安置户数

符合规划情况

[　填写符合规划的名称。如：符合＊＊土地利用总体规划、＊＊土地整治规划　]

资金预算总额

（万元）

[ 不包括城镇建新费用和农民自筹费用 ]

其中

安置补偿

[ 包括旧房拆迁补偿、农民新居补助等政府投入费用 ]

土地复垦

[ 指用于拆旧地块整理复垦的工程建设费用 ]

设施建设

[ 指政府投入用于农村基础设施、公益设施建设的资金 ]

其　他

[ 指除前三项以外的政府投入其他费用 ]