联系人：梁鹏
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天津市滨海新区科学技术委员会
二〇一一年十月十一日
附件：
国家高新技术企业与滨海新区高新技术企业认定奖励申请表
企业名称（公章）
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| 所属功能区
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主营产品（服务）所属技术领域
| □电子信息技术 □生物与新医药技术 □航空航天技术
□新材料技术 □高技术服务业 □新能源及节能技术
□资源与环境技术 □高新技术改造传统产业
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注册时间
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| 注册类型
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法人代码
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| 税务登记号
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通信地址
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| 邮政编码
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企业法定
表人
| 姓名
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| 手机
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| 身份证号
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电话
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| 传真
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| E-mail
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联系人
| 姓名
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| 手机
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电话
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| 传真
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| E-mail
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企业账户（全称）
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开户银行（全称）
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| 银行账号
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申请资金情况
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申请滨海新区高新技术企业认定奖励
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| 认定时间
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| 证书编号
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| 申请奖励金额（万元）
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申请国家高新技术企业认定奖励
| □
| 认定时间
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| 证书编号
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| 申请奖励金额（万元）
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申请滨海新区高新技术企业获得知识产权奖励
（附知识产权证书复印件）
| □
| 申请奖励金额（万元）
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经认定的滨海新区高新技术企业近2年获得知识产权数（件）
| 发明专利
| | 实用新型
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软件著作版权
| | 植物新品种
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集成电路布图设计专有权
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本次申请奖励总金额（万元）
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培育资金
领导小组意见
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（新区科委代章）
年 月 日
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