审计机构名称（盖章）： 注册会计师签名： 审计日期：
说明：1、此表由审计机构填报。非贷款担保以及担保项目属担保机构各股东间互保的不列入。
2.金额单位取整数，百分数保留两位小数。
3.融资担保期限填列与实收综合担保费对应的月数，如3个月、12个月等。
附表3：
安徽省新设县域涉农融资性担保机构奖励资金申请表
年度
填报单位： 担保公司（章） 单位：万元
实收货币资本
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成立日期
| 年 月 日
| 公司性质
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法定代表人
| | 联系电话（手机）
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主要合作银行
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期末融资 担保余额
| | 期末农业项目融资担保余额
| | 农业项目融资担保额占比
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期初净资产
| | 期末净资产
| | 融资担保放大倍数
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申请新设机构奖励资金
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担保机构对材料真实性承诺：
（盖章）
年 月 日
| 审计机构鉴证意见：
（盖章）
年 月 日
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行业监管部门对是否监管合格出具意见：
（盖章）
年 月 日
| 财政部门审核意见：
（盖章）
年 月 日
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担保及奖励情况
融资担保机构
| 融资担保放大倍数
| 注册资本
| 奖补项目和金额
| 奖补资金来源
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担保放大倍数奖励
| 担保费补贴
| 新设县域涉农奖励
| 农业保险保单质押奖励
| 小计
| 地方风险补偿资金承担部分
| 地方财政自筹资金
| 申请省财政奖补
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1. 担保公司
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2. 担保公司
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……
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……
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合 计
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