被推荐单位名称

活动开展情况及效果

（包括活动整体情况，参加人数、受教育人数情况，以及采取的主要宣传手段及取得的效果）

推荐单位

意见

（加盖单位公章）

年 月 日

北京市安全生产月活动组委会意见

（北京市安全生产监督管理局代章）

年 月 日

活动名称

活动组织

单位

活动时间

活动地点

活动开展情况及效果

推荐单位

意见

（加盖单位公章）

年 月 日

北京市安全生产月活动组委会意见

（北京市安全生产监督管理局代章）

年 月 日