企业名称

地　址

法人代表

出生年月

性　别

政治面貌

文化程度

联系电话

身份证号码

电子邮箱

企业投资总额

员工人数

企业业务范围

企业经营状况

（可以附件形式报送，主要包括企业成立时间、业务拓展情况、带动就业人数、近期发展规划等。另附企业营业执照、企业法人代表身份证复印件）