起 止 时 间

工 作 部 门 及 岗 位

主　要　工　作　内　容

主 要 工 作 成 绩 及 奖 惩 情 况

本人签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日

所 在 部 门 考 核 鉴 定 意 见

公　　章

部门负责人：　　　　　　　　　　　　　　 年　　 月　　日

呈 报 单 位 考 核 审 查 意 见

技术负责人：　　　　　　　　　　　　　　　公　　章

人事负责人：　　　　　　　　　　　　　　年　　 月　　日

单 位 聘 任 意 见

公　 章

单位负责人 ：　　　年　 月　 日

上级主管部门意见

公　 章

年　 月　 日