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业务品种及相关担保额
担保企业数
履行债务情况
代偿额和代偿率
机构效益
合作银行
团队建设
申请者本人在企业担保业务创新方面的主要业绩
附件3：
山东省民营中小企业信用担保机构十强评选材料（2012年）
单位名称：
法人代表：
联 系 人：
电 话：
申请时间：
附件3之表1
山东省民营中小企业信用担保机构十强评选申请表
（2012年）
基本情况
| 担保机构名称
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| 详细地址
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| 成立时间
| | E－mail：
| | 注册资金（万元）
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| 净资产（万元）
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| 联系人
| | 电 话
| | 主要股东
| 股东名称
| 出资金额（万元）
| 占比（%）
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| | 担保业绩
| 主要指标
| 2011年
| 累计
| 担保金额（万元）
| | | 其中：小型企业担保金额
| | | 微型企业担保金额
| | | 文化产业担保金额
| | | 担保中小企业户数（户）
| | | 其中：小型企业户数（户）
| | | 微型企业户数（户）
| | | 文化产业户数（户）
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| | 风险控制
| 代偿总额（万元）
| | | 担保损失（万元）
| | | 提取风险准备金额（万元）
| | | 风险准备金余额（万元）
| | | 经济效益
| 担保业务收入（万元）
| | | 其中：中小企业担保收入（万元）
| | | 利润总额（万元）
| | | 申报单位
声明
| 1、保证所提供的资料真实；
2、申请参加山东省民营担保机构十强评选活动。
负责人（签字）： 单位（盖章）
| 市担保行业协会审核意见
（盖章）
| 市中小企业主管部门审核意见
（盖章）
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