单位名称：（章） 单位编码： 金额单位：元

序号	个 人 编 号	姓　　名	年 工 资 　　收　入	工资发放 　　月数	月平均工资	缴 费 基 数	职　　工 　　签　　字	备　注
甲	乙	丙	1	2	3＝1/2	4	丁	戊
本页合计	_____	____		____			___	___
至本页累计	_____	____		____			___	___

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