填报日期： 填报人员（签字）： 单位负责人（签章）：
注：违法事实：①未取得“卫生许可证”，擅自营业的；②卫生质量不符合国家卫生标准和要求，而继续营业的；③未获得“健康合格证”，从事直接为顾客服务的；④拒绝卫生监督的；⑤其他违法行为。
表6 生活饮用水卫生（供水）被监督单位信息汇总表
填报单位： 统计时限： 单位：户
单位类别
| 单
位
数
| 职工总数
（人）
| 从业人员数
（人）
| 持健康合格证明人数
（人）
| 日供水能力
（万吨）
| 供水人口数
（万人）
| 水源水
类型
| 制水工艺
| 消毒方式
| 消毒加药方式
| 有检验室数
| 有效卫生许可证
（份）
| 卫生许可证发放情况
（份）
|
地表水
| 地下水
| 混凝沉淀
| 过滤
| 消毒
| 深度处理
| 特殊处理
| 氯化消毒
| 二氧化氯消毒
| 臭氧消毒
| 紫外线消毒
| 其他
| 机械加药
| 部分机械加药
| 人工加药
| 合计
| 新发
| 变更
| 延续
| 注销
|
（1）
| （2）
| （3）
| （4）
| （5）
| （6）
| （7）
| （8）
| （9）
| （10）
| （11）
| （12）
| （13）
| （14）
| （15）
| （16）
| （17）
| （18）
| （19）
| （20）
| （21）
| （22）
| （23）
| （24）
| （25）
| （26）
| （27）
| （28）
|
总计
| a
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
集中式供水
| 累计
| b
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
城市
| c
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
乡镇
| d
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
二次供水
| e
|
|
|
|
| -
| -
| -
| -
| -
| -
| -
| -
| -
|
|
|
|
|
|
|
|
| -
|
|
|
|
|
|
|
填报日期： 填报人员（签字）： 单位负责人（签章）：
表7 生活饮用水卫生（涉水产品）被监督单位信息汇总表
填报单位（章）： 统计时限： 单位： 户
单位类别
| 单位数
| 职工总数（人）
| 从业人员数（人）
| 产品品种数
|
（1）
| （2）
| （3）
| （4）
|
总计
| a
|
|
|
|
|
输配水设备
| b
|
|
|
|
|
防护材料
| c
|
|
|
|
|
水处理材料
| d
|
|
|
|
|
化学处理剂
| e
|
|
|
|
|
水质处理器
| f
|
|
|
|
|
填报日期： 填报人员（签字）： 单位负责人（签章）：
表8 生活饮用水卫生监督案件查处信息汇总表
填报单位（章）： 统计时限： 单位：件
单位类别
| 查处案件数
| 违法事实*
| 行政强制及其他措施
| 行政处罚案件数
| 结案案件数
| 处罚程序
| 行政处罚
决定
| 行政复议
| 行政诉讼
| 结案情况
|
①
| ②
| ③
| ④
| ⑤
| ⑥
| 责令限期改进
| 其他
| 简易程序
| 一般程序
| 其中
：听证
| 罚款
| 罚款金额（元）
| 其他
| 执行方式
| 执行结果
| 不作行政处罚
|
自觉履行
| 强制执行
| 完全履行
| 不完全履行
| 未履行
| 实际履行罚款金额（元）
|
（1）
| （2）
| （3）
| （4）
| （5）
| （6）
| （7）
| （8）
| （9）
| （10）
| （11）
| （12）
| （13）
| （14）
| （15）
| （16）
| （17）
| （18）
| （19）
| （20）
| （21）
| （22）
| （23）
| （24）
| （25）
| （26）
|
总计
| a
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
集中式供水
| 累计
| b
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
城市
| c
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
乡镇
| d
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
二次供水
| e
|
|
| -
|
| -
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
涉及饮用水
卫生安全
产品
| f
|
| -
| -
| -
|
| -
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
填报日期： 填报人员（签字）： 单位负责人（签章）：
注：违法事实：①违反供、管水人员健康管理的有关规定；②新、改、扩建项目未经卫生部门参加选址、设计审查和竣工验收擅自供水；③未取得卫生许可证擅自供水；④生产或者销售无卫生许可批件的涉水产品；⑤生活饮用水不符合卫生标准；⑥其他违法行为。
表9 消毒产品被监督单位信息汇总表
填报单位（章）： 统计时限： 单位：户
产品类别
| 单位数
| 职工总数（人）
| 从业人员数（人）
| 持健康合格证明人数（人）
| 有检验室数
| 有效卫生许可证（份）
| 卫生许可证发放情况（份）
|
合计
| 新发
| 变更
| 延续
| 注销
|
（1）
| （2）
| （3）
| （4）
| （5）
| （6）
| （7）
| （8）
| （9）
| （10）
| （11）
|
总计
| a
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
消毒剂类
| b
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
消毒器械类
| 累计
| c
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
消毒器械
| d
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
生物指示物
| e
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
化学指示物
| f
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
灭菌包装物
| g
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
卫生用品类
| 累计
| h
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
纸巾（纸）
| i
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
卫生巾/护垫/尿布等排泄物卫生用品
| j
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
纸质餐饮具
| k
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
抗（抑）菌制剂
| l
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
隐形眼镜护理用品
| m
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
化妆棉
| n
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
湿巾/卫生湿巾
| o
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
其他卫生用品
| p
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
填报日期： 填报人员（签字）： 单位负责人（签章）：
表10 学校卫生被监督单位信息汇总表
填报单位（章）： 统计时限： 单位： 所
学校类别
| 学
校
数
| 教职员工数（人）
| 学生数（人）
| 办学性质
| 校内辅助设施数（个）
| 饮用水
| 健康管理
|
合
计
| 男
生
| 女
生
| 住宿学生数
| 公
办
| 民
办
| 其他
| 学生集体食堂
| 学生宿舍
（间）
| 洗浴场所
| 学生厕所（蹲位）
| 游
泳
场
所
| 体育馆
| 图书馆、阅览室
| 集中式供水
| 二
次
供
水
| 分
质
供
水
| 分散式供水
| 其他
| 校医院（室）、卫生室数（个）
| 卫生专业技术人员
（人）
| 保健室数（个）
| 保健教师数
（人）
| 学生体检数
（人）
| 有学生健康档案
| 开设健康教育课
| 学生常见病防治
| 开展急慢性传染病、地方病防控
| 有突发公共卫生事件应急预案
|
开展
| 部分
开展
|
| （1）
| （2）
| （3）
| （4）
| （5）
| （6）
| （7）
| （8）
| （9）
| （10）
| （11）
| （12）
| （13）
| （14）
| （15）
| （16）
| （17）
| （18）
| （19）
| （20）
| （21）
| （22）
| （23）
| （24）
| （25）
| （26）
| （27）
| （28）
| （29）
| （30）
| （31）
| （32）
|
总计
| a
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
初等教育
| b
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
中等教育
| c
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
高等教育
| d
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
其他教育
| e
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
