单位名称

单位地址

服务人口（万人）

房屋面积

中医诊疗区域面积

中药房面积

卫技人员总数

中医药人员数

中级以上中医医师人数

中医优势病种数量

中药饮片数量

中成药数量

上年度全院门诊人次

上年度中医科门诊人次

基

本

情

况

　　（主要包括中医科室基本情况、科室负责人情况、人才队伍情况、诊疗特色与优势、业务开展情况、科研、教育与人才培养情况等）

基

本

情

况

　 （可另加页）

创

建

方

案

（根据《建设标准》，详细介绍发展目标和拟采取的措施）

（可另加页）

单位意见

盖　　章

年　　月　　日

县（市、区）卫生局意见

盖　　章

　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

市卫生局意见

盖　　章

　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

省中医药局意见

盖　　章

　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日