本

人

情

况

姓名

性别

出生年月

政治面貌

现（原）工作单位及职务

入伍时 间

退役

时间

现住址

联系电话

身份类别

参战人员

参试人员

复员干部

其他

申请救

助理由

申请人签字：

年　　 月　　　日

区（市）

民政局

审批意见

（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　 日

市复稳办

意见

（盖章）

年　　月　　 日