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项目
序号
主要内容
分值
考核方式及标准
任务
完成
情况
1
按时、保质、保量完成新农合管理机构布置的各项工作
20
查阅相关材料或记录,结合日常检查。视工作情况酌情打分。
2
按要求参加新农合管理机构组织的各种会议、培训
3
及时传达新农合管理机构下发的相关文件精神
4
及时制定本单位相关实施意见、办法
查阅文件,结合日常检查。文件齐全、规范的得满分,无相关文件不得分,其他情况酌情扣分。
5
积极配合上级部门对医疗服务过程及医疗费用进行监督,及时提供需要查阅的医疗档案及资料
定点医疗机构名称
执业许可证编码
医疗机构级别
法人代表
新农合
负责人
联系
电话
地 址
邮编
自评情况
评定项目
实际得分
扣分原因
基本情况
管理情况
服务情况
医药费用
控制情况
其 他
总计得分
申请类别
新农合管理机构评定意见
年 月 日(盖章)