注：[1]出生日期：为公历。为便于接种时的查找、登记和后期统计汇总，摸底时在同一村（居民委）可将相同出生年份的儿童登记在一起。
　　[2]居住形式：常住为在当地居住＞3个月，临时居住为在当地居住≤3个月，即为流动儿。
　　[3]疫苗免疫史以接种记录为准，在相应栏内打“√”。
　　[4]未种原因：接种时外出＝1，接种禁忌＝2，缓种（临时接种禁忌）＝3，家长拒绝接种＝4，其他＝5请注明。如在其它门诊接种，请在备注中注明。

　　附件3-2：
　　山东省2012年麻疹疫苗强化免疫暨查漏补种目标儿童摸底情况汇总表

　　山东省 ______市_________县（市、区） _________乡（镇、街道）（社区卫生服务中心/乡卫生院）

　　填表人：　　　　　　　　　　　　　　　 填表日期：　　 年　　月　　日

单位	常住儿童数（出生年份）								流动儿童数（出生年份）								强化免疫前			建卡情况
																	“0剂次”儿童数
	2011	2010	2009	2008	2007	2006	其他人群	合计	2011	2010	2009	2008	2007	2006	其他人群	合计	＜1岁	1-6岁	合计	已建	未建

　　注：乡级开始逐级汇总上报，强化免疫、查漏补种摸底人数根据各自的目标年龄人群填写。

　　附件3-3：
　　山东省2012年麻疹疫苗强化免疫暨查漏补种目标接种情况统计表

　　山东省______市_____县（市、区）_____乡（镇、街道）　儿童户籍地类型： 本地儿童 / 流动儿童

　　填表人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 填表日期：　　　年　　月　　日

单位	应种儿童数（出生年份）								实种儿童数（出生年份）								强化免疫前免疫史儿童数				建卡情况
	2011	2010	2009	2008	2007	2006	其他人群	合计	2011	2010	2009	2008	2007	2006	其他人群	合计	0 剂次	1 剂次	≥2剂次	合计	已建	未建

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