相关部门对许可申请的意见
区县市政市
容委根据本
区县燃气发展规划对申请人填报事项的意见
| 区县市政市容委意见：
主管委领导签字：
（公章）
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附件4：
燃气设施改动许可申请书
申请企业名称（公章）
填 写 须 知
一、除特别限定外，申请人均须填报本申请书中的各页内容。
二、填报时可打印或用蓝色、黑色钢笔、签字笔填写，字迹要端正清楚。
三、项目填写不下时可加附页。
四、表内数字用阿拉伯数字，日期用公历。
五、名称、地址一律使用全称。
六、表内项目没有内容填写的，应写“无”。
七、申请人应当如实填写，并对所填内容的真实性负责。
企 业 基 本 情 况
企业名称
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燃气经营
许可证号
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工商注册号
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法定代表人
或企业负责人
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| 身份证号
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联系人姓名
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| 联系
电话
| 办公
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手机
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电子邮箱
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| 传 真
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供应形式
| □压缩天然气加气母站
□管道天然气 （气源站类型：□城市天然气管网/□压缩天然气储配站/□压缩天然气瓶组供应站/□液化天然气气化站/□液化天然气瓶组气化站/□液化石油气气化站和混气站/□液化石油气瓶组气化站）
□液化石油气灌装站 □液化石油气储配站 □瓶装液化石油气供应站
□其他
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供应规模
| 用户类型
| 用户数量（个）
| 年用气量（立方米）
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居民
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商业
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工业
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采暖
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制冷
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车用
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其他
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合计
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