参评单位名称：

所属区县（自治县）：

单位性质（划勾）：1.公/民办；2．幼儿园/普通中小学/中职学校/特教学校/教研机构/委属单位

教科室（处）成立时间：

分管领导姓名：　　　　　　电话：

教科室主要成员及基本情况

姓　名

年 龄

学 历

专 业

职 务

分工

专/兼职

教育科研规章

制度

建设与

实施情况

管理办法和制度名称

建立时间

执行情况

本单位近三年开展和组织参加的重大教育科研培训工作情况

时 间

主讲人

培训内容

参加人数

效果

本单位独立承担省部级及以上教育科研课题（含国家级课题子课题）情况

课题名称

负责人

下达课题单位

立项时间

进展情况

本单位承担区县级教育科研重点课题情况

课题名称

负责人

课题下达单位

立项时间

进展情况

本单位近三年开展的重大课题研讨活动

研讨主题

时 间

主持人

参加人数

本单位近三年来主要科研成果情况

论文或著作名称

发表刊物/出版社

期刊号/出版时间

作者姓名

本单位近三年来主要科研成果获奖情况

奖项名称

授予单位

成果名称

成果形式（论文/著作/课题）

获奖时间

获奖者

单位

意见

公章

年　 月　　日

区县（自治县）教研室（教科所、进修校院）/委属单位科研管理部门意见

公章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　　日

区县（自治县）教委（教育局）/委属单位意见

公章

年　 月　　日

评先办公室审批意见

（代章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　年　 月　　日