注：（1）户籍地：本地为本县区＝1，流动：县外＝2，市外＝3。
（2）未接种原因： 1. 不知道要接种 2. 不知道地点 3. 没时间 4. 拒绝接种 5. 距接种点太远 6. 外出 7.接种禁忌 8.其它（请注明）
（3）调查以询问和接种记录同时符合为准。
附件3-9
山东省2011年麻疹疫苗强化免疫接种率快速评估汇总表
被调查单位： _____市
县（区） 填表人：
填表日期：
年
月
日
单 位
| 本地
| 流动
| 合计
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调查应种
对象数
| 本次实种数
| 既往免疫史
| 调查应种
对象数
| 本次
实种数
| 既往免疫史
| 调查应种
对象数
| 本次
实种数
| 既往免疫史
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0
| 1
| ≥2
| 不详
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
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学校
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2
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小计
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流动人口聚集单位
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2
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3
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4
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5
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小计
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合计
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附件3-10
山东省2011年大中专院校学生麻疹疫苗强化免疫血清标本采集登记及送检表
单位：山东省
市
县 学校名称：
采集人：
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编号
| 姓名
| 性别
| 出生日期
| 家庭详细住址
| 所在院/系
| 年级及班级
| 联系方式
| 是否患过麻疹
| 麻疹疫苗接种史
| 本次强化免疫时间
| 血标本采集时间
| 备注
|
接种剂次
| 最后1剂次接种时间
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1
| 2
| 3
| 4
| 5
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