注：从乡级开始统计，逐级汇总上报。
附件3-8
山东省2011年麻疹疫苗强化免疫接种率快速评估调查表
被调查单位：
______县
乡 调查时间：
__ _年
___月
___日
调查人
调查单位名称：
编号
| 性别
| 出生日期
/年龄
| 户籍地
| 是否
上证
| 麻疹疫苗
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本次强化
前免疫史（剂次）
| 本次强化
是否接种
| 未接种
原因
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本地
| 流动
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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| 是 否
| 0
| 1
| ≥2
| 不详
| 是 否
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