接种单位盖章

　　附件3-4
　　山东省2011年麻疹疫苗强化免疫接种情况统计表

　　山东省 ______市_________县（市、区） _________乡（镇、街道）　　　　　　　　　　 大中专院校学生 / 外来务工人群
　　填表人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 填表日期：　　　年　　　月　　　日

单位

分年龄段应种目标人群数

分年龄段实种目标人群数

合计

合计

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