注：产品名称按照医疗器械注册证标示的内容填写

　　附表三
　　县市（区）局自查表
　　（填表单位章）

单位　概况

单位名称

联系人

电话号码

电子邮箱

部门　　　 人员

本辖区县（市、区）食品药品监督管理局总数

医疗器械监管部门

□ 有

□ 无

部门名称

医疗器械专职人员

□ 有

□ 无

人员总数

参加过省局组织的医疗器械专业知识培训的人员总数

高风险医疗器械年度专项检查情况

（2009年～2011年）

制定检查方案

□ 有

□ 无

方案部署下发

□ 有

□ 无

成立领导小组

□ 有

□ 无

设置小组办公室

□ 有

□ 无

监督检查记录

□ 有

□ 无

专项检查总结

□ 有

□ 无

责令限期整改

总数　　　家。□ 全部整改　 □ 部分整改　 □ 尚待整改

违规案件查处

总数　　　件。□ 全部结案　 □ 部分结案　 □ 未结案

跨区案件移交

总数　　　件。□ 全部移交　 □ 部分移交　 □ 未移交

相关宣传报道

总数　　　篇。发布媒体：□网站　 □报刊　 □电台　 □电视

经营企业档案

总数　　　家。□ 全部建档　 □ 部分建档　 □ 待建档

附 件

高风险医疗器械经营和使用专项检查“回头看”行动情况总结

第 [1] [2] [3] [4] [5] 页 共[6]页