一、基地基本情况

基地名称

规划面积

已流转土地面积

建设地点

建设单位

主管部门

主管部门

负责人

姓名

职务/职称

电话

手机

建设单位

负责人

姓名

职务

电话

手机

电子信箱

网站

建设单位基本情况

单位性质

法人证书编号

法定住所

法定代表人

姓名

通讯地址

电话

传真（电子邮箱）

邮政编码

单位财务状况

年总收入（万元）

年总支出（万元）

资产总额（万元）

负债总额（万元）

单位运行经费主要来源

1、

2、

3、

单位土地及固定资产现状（与本项目有关的）

1、土地

2、房产

3、主要设备

技术力量

二、项目概述

1、基本现状（基地所在地自然资源条件、社会经济条件、基地规划“三区”面积、“三品一标”认证及品牌创建、当地政府近年出台的有关扶持政策等）

2、基地现有建设基础及农业生产概况（包括生产、生态、生活功能建设基础和主要产品种类、生产和销售情况）

3、基地总体规划目标、主要规划内容、功能定位、主要产品市场定位等

4、运行机制（项目资金整合情况，基地农业科技、信息、农资供应等服务体系情况，产品营销情况等）

5、科技水平（引进推广优良品种，应用设施栽培、工厂化育苗、生物防控、循环经济等新技术情况）

6、质量控制（基地建立投入品管理、生产档案、产品检测、质量追溯等全程质量安全管理制度情况）

三、效益分析

1、经济、生态、社会效益

2、对农民增收的带动作用

四、组织与管理

1、组织领导及配套措施（责任分工等）

2、建设管理（管理制度和服务体系）

3、技术管理（技术队伍建设及管理等）

4、资金管理

5、运行机制与保障措施

五、项目建成后管护措施

六、2012年基地主要建设内容及投资概算

序号

主要建设内容

建设进度

投资概算（万元）

投资渠道

上级扶持

主体投入

七、申报意见表

项目单位意见

本单位对以上内容的真实性和准确性负责，特申请立项。

负责人签字：　　　　　　　 （单位公章）

年　月　日

乡镇（办）人民政府意见：

经审核，同意报送。　　　　　　　　　　

乡（镇）长签字：　　　 乡（镇、办）人民政府

　　　　　　　 （盖章）

　　　　　　　 年　月　日

县（市）区农业（农发、蔬菜）部门、财政部门推荐意见：

负责人签字：　　　　　　 负责人签字：

（公章）　　　　　　　　　　　（公章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日