四、申报材料
　　1.《天津市中医传承工作室建设项目申报书》，一式三份。
　　2.导师技术职称证书或国家级名中医、天津市级名中医证书或文件（复印件），单位工作年限证明，证明学术水平的论文、书籍和科研等材料一份（复印件）。
　　3.继承人技术职称证书、学历证书复印件，单位工作年限证明，近3年学术论文、科研和著作复印件等材料一份。
　　4.《天津市中医传承工作室建设项目计划书》一份，加盖单位公章（附电子版）。
　　申报截至时间：2012年4月20日。
　　通讯地点：天津市卫生局（和平区贵州路94号）
　　联系人：郭翰林；联系电话：23337688。

　　附件：天津市中医传承工作室建设项目申报书


　　附件：
　　天津市中医传承工作室建设项目申报书

工作室名称：
申请单位：
通信地址：
联系电话：
申报日期：

　　天津市卫生局

工 作 室 所在单位

工 作 室 所在科室

导　　师

姓　名

技术职称

国家名中医

是 否

性　别

专科特长

市级名中医

是 否

出生年月

健康状况

目前担任的各级中医、中西医结合学会职务

主要学术成果和论著

学习和从事中医主要经历

近一年门诊情况

近一年查房情况

继 承 人

姓名

性别

出生 年月

最高 学历

技 术 职 称

专 科

所 在 科 室

导师和继承人已有的工作基础

工作室拟开展的工作和年度计划

工作室年度计划

申报单位审查意见 　 　 　 　 　 　 　 年　月　日

专家评审意见 　 　 　 　 　 年　月　日

天津市卫生局意见 　 　 　 年　月　日

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