附件2
创新型（试点）企业信息上报表
（模板）
企业法人代码：□□□□□□□□-□
企业详细名称（盖章）：______________________（请按照营业执照名称准确填写）
推荐单位：__________________
企业法定代表人姓名：____________
企业详细地址：____________ 省（区）_______市______区______________________
邮 政 编 码：□□□□□□
填 表 人：________________
联 系 电 话：□□□□-□□□□□□□□-□□□□□□
（区号） （电话号码） （分机号）
手 机 号 码：□□□□□□□□□□□
上报日期： _____年___月___日
科学技术部
国务院国资委
中华全国总工会
二O一O 年
填写要求
一、请由主管技术创新工作的企业负责人组织本企业科技管理部门、综合管理部门和财务部门人员共同填写；
二、请按照指标含义、计算方法、分类标准、编号代码等认真填报；
三、表中的“本年度”均指2009年度。信息采集期指从2009年1月1日至2009年12月31日；
四、填报时数字一律取整数。填写内容涉及到外文名称，要写清全称和缩写字母；
五、填写内容应保证真实、准确。填报企业对所填写内容的真实性负责。
一、企业基本信息
1.1请选择企业经济类型：
〇国有及国有控股企业
〇其他企业
1.2 请选择企业组织类型：
〇有限责任公司
〇股份有限公司
〇其他企业
1.3企业是否是上市企业？
1是 〇； 上市代码 □□□□□□
2否 〇
企业下属子公司是否是上市企业？
1是 〇； □□□个
上市代码 □□□□□□
上市代码 □□□□□□
上市代码 □□□□□□
2否 〇
1.4 企业是否属于跨行业经营？
1是 〇；
企业所属行业类别是：
代码□□□，
；
代码□□□，
；
代码□□□，
。
（按照《国民经济行业分类代码》（2002年版），按主营业务收入所占份额从大到小依次填写最主要的行业类别，最多不超过三类。）
2否 〇
企业所属行业类别是：
，代码□□□
1.5 企业是否是被认定的高新技术企业？
1是 〇；
2否 〇
（指按照《
高新技术企业认定管理办法》（国科发火〔2008〕172号），在2008年之后重新认定的高新技术企业。）
1.6企业是否拥有驰名商标？
1是 〇；□个：
名称
名称
名称
名称
名称
（驰名商标是指根据2003年《
驰名商标认定和保护规定》（中华人民共和国国家工商行政管理总局第5号令），由国家工商管理总局商标局认定的驰名商标。）
2否 〇
1.7企业是否获得过全国“五一”劳动奖状？
1是 〇；
其中：本年度奖状□个； 2009年以前年度奖状□个
2否 〇
1.8 企业内职工是否获得过全国“五一”劳动奖章？
1是 〇；
其中：本年度奖章□个； 2009年以前年度奖章□个
2否 〇
1.9 企业内是否有在任的全国人大代表？
1是 〇；□名：
姓名
在企业内担任的职务
；
姓名
在企业内担任的职务
；
姓名
