残疾人

姓名

性　别

民　族

照 片

出生日期

文化程度

是否一

户多残

是（　人）

残疾类别

残疾等级

否

帮扶党员干部姓名

帮扶党员

干部职务

项目帮扶完成后

家庭人均纯收入/年

帮扶情况总结

经办人：　　　　 联系电话：　　　　　 年　 月　 日（盖章）

备 注

1、帮扶情况总结的填写：在帮扶工作完成后，由帮扶人与村党支部填写帮扶总结。

2、本表填写完成后上报乡镇党委（街道）、县（市、区）残联存档。