注：
　　1、本表适用市内四区；
　　2、本表一式四份（区人力资源社会保障部门、市家庭服务业促进会、市人力资源社会保障行政部门、市财政部门各一份）。

　　附件3：
　　青岛市家庭服务岗位从业人员花名册

　　填报单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填报时间：　　年　 月　 日

姓名	性别	身份证号码	个人劳动保障号	户口所在地	工作岗位	职业资格证书等级	劳动合同 起止时间	本年度缴纳社会保险月数	联系 电话

第 [1] [2] [3] [4] [5] 页 共[6]页