接触职业危害岗位员工数量：
人；其中：男性
人；女性
人
其中：接触粉尘
人；化学因素
人；噪声
人
职业危害岗位合同告知人数：应告知
人；实际告知
人
职业健康体检人数：应检
人；实检
人；体检率
%
其中：岗前
人；岗中
人；离岗
人；（注：指由有资质的专业机构开展的体检，并非一般意义的体检）
职业危害检测：检测作业点数
点；合格
点；合格率
%
职业病史情况：共报告职业病
例；（注：2009年-2011年三年以来的情况）
病例具体情况：（注：指病例类型，涉及的员工性别、年龄、工龄）
填报人： 联系方式：
填报日期：2012年 月 日
附件2
企业基本情况调查统计表
填报单位：
企业类型
| 名册数量
| 实际数量
| 企业规模（人）
| 申报数量
| 开展“三同时”
企业数量
| 开展职业危害
检测数量
| 现状评价
开展数量
| 职业健康
体检情况
| 近三年职业病情况
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＜20
| 20-300
| ≥300
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箱包制造
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制鞋业
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总计
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