实施单位财务部门（盖章）
年 月 日
专利权人声明
本人、本单位自愿申报中国专利奖，对提供的所有数据及内容的真实性负责。
（所有专利权人均需声明。如有特殊情况，不能填写此表的专利权人需提供授权声明，单位应加盖公章，个人应签字并提供身份证复印件。）
第一专利权人： 签字、盖章
联 系 人： 联系电话：
第二专利权人： 签字、盖章
联 系 人： 联系电话：
其他专利权人签字：
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推荐意见表
声明及推荐意见
| 本人/本单位根据《中国专利奖评奖办法》对该项目的申报信息及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合《中国专利奖评奖办法》要求，材料内容属实，同意推荐。
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推荐单位盖章签字
| 各省区市、国务院有关部门、行业协会
主管专利工作部门负责人签字：
公 章
年 月 日
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推荐院士签字
| 院士签字： 院士签字：
年 月 日 年 月 日
研究领域： 研究领域：
所在单位： 所在单位：
联系电话： 联系电话：
电子邮箱： 电子邮箱：
通信地址： 通信地址：
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申报书填写说明
一、项目基本情况表、项目技术状况表、经济效益状况表、社会效益状况表、专利权保护情况表、获奖情况表、其他情况说明表由申报单位负责填写。实施单位实施状况表由实施单位填写。
二、各推荐单位负责核实申报书的内容和填写格式。
三、项目基本情况表中：
发明人的地址指第一发明人的住址，专利权人的地址指第一专利权人的地址；
实施状况一栏，“实施单位”分栏中，应填写实施该专利的单位（专利权人、被许可实施单位等）；
“许可种类”、“许可金额”“合同履行情况”分栏中，专利权人自行实施的，不用填写；经许可实施的，许可种类可填写独占许可、排他许可、普通许可、交叉许可、分许可等；
四、经济效益状况表，填写实施该专利产生的总效益；实施单位实施状况表，主要实施单位（项目基本情况表中所列实施单位）原则上都应分别填写，其中：
“实施”是指该专利技术应用于生产实践，包括专利授权之前的运用和授权之后的运用。
