编号： 使用日期：
工程名称
|
| 单体工程
|
| 单体工程高度
|
| 工程地址
|
| 工程所在区县
|
| 施工许可证号
|
| 使用机位数
|
| 产品型号
|
| 科学技术成果鉴定
（评估）证书编号
|
| 生产厂家
|
| 架体高度（m）
|
| 架体宽度（m）
|
| 架体支承最大跨度（m）
|
| 附着支承形式
|
| 动力形式
|
| 单元提升荷载（t）
|
| 提升速度
|
| 施工总承包单位
|
| 项目经理
|
| 联系电话
|
| 专业承包单位
|
| 资质证书编号
|
| 企业负责人
|
| 联系电话
|
| 检测单位
|
| 检测时间
|
| 检测报告编号
|
| 拆装作业人员信息
| 姓名
| 身份证号
| 岗位工种
| 特种作业人员
操作证书编号
|
|
|
|
|
|
|
|
| 施工总承包单位意见：
项目经理（签字）： 日期： （盖章）
| 监理单位意见：
总监理工程师（签字）： 日期： （盖章）
| 区县建委意见：
符合登记条件且资料齐全，同意予以登记。 □
不符合登记条件，不予以登记。 □
负责人（签字）： 日期： （盖章）
|
第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 页 共[7]页 |
