附表10：
农村饮用水水源类型及供水方式调查表
省（自治区、直辖市）： 地（市）： 县（市）：
地区编码 □□□□□□
水源类型
| 集中式供水
| 分散式供水
| 水厂数（个）
| 覆盖人口
（人）
| 数量
（个）
| 饮用人口
（人）
| 地面水合计
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| 其中：
| －
| －
| －
| －
| 江 河
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| 湖 泊
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| 水 库
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| 沟 塘
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| 溪 水
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| 其 他
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| 地下水合计
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| 其中：
| －
| －
| －
| －
| 深 井
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| 泉 水
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| 浅 井
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| 集中式供水合计
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| －
| －
| 其中：
| －
| －
| －
| －
| 完全处理
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| －
| －
| 部分处理
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| －
| －
| 其中：
| －
| －
| －
| －
| 沉淀过滤
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| －
| －
| 仅消毒
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| －
| －
| 未处理
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| －
| －
| 分散式供水合计
| －
| －
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| 其中：
| －
| －
| －
| －
| 机器取水
| －
| －
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| 手压泵
| －
| －
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| 人力取水
| －
| －
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