填表人： 企业盖章：
注1：由企业承诺“对以上所提供数据内容真实、可靠、完整”，并将对不予配合的纳税人按《税收征管法》规定进行处理
注2：对于几个或多个纳税人共用一台用电编号、变压器的非独立用电户及外销电用户，纳税人将另外填写《非独立用电户用电信息明细表》
注3：纳税人同时报送纸质材料及电子信息
附件2：
非独立用电户用电信息明细表
| 税号 | 企业名称 | 用电户名称 | 用电户编号 | 所属供电部门名称 | 用电状态 | 用电月份 | 耗用电能数量 | 经营地址 |
| 填报注释：在税务部门登记税务登记证号 | 在税务部门登记的纳税人名称 | 用电户在电力部门登记的名称 | 用电户在电力部门的编号 | 用电户所属的供电部门（所）名称
| 分独立用电户、非独立用电户、外销电用户三类 | 按照YYYYMM的格式，举例：201103 | 包括正常用电数量和相关查补偷漏电数量，单位：度 | 用电户在供电局开户所登记的经营地址 |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
