企业名称

注册地址

组织形式

（国有企业或国有独资公司）

所处行业

注册资本

开户银行

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财务部门负责人

联系电话

应缴国有资本收益情况

项目

申报数

省国资委/省直其他部门（单位）审核数

省财政厅

审核数

1

合并净利润

2

减：少数股东损益

3

归属于母公司所有者的净利润

4

减：弥补以前年度亏损

5

减：提取法定公积金

6

上缴利润基数

7

上缴利润比例

8

本期应缴利润（等于6行*7行）

9

加：以前年度欠缴利润

10

减：本期已缴利润

11

应缴（退）利润余额

国有资本收益减免情况

申请减免数（万元）：

附送相关资料：1、与企业年度合并财务报表有关的资料。2、减免原因。3、其他。

声明

本公司对以上情况及申报资料的真实性承担法律责任。

法人代表（签章）：　　　　　　　（公章）

20　 年　月　 日