申报单位基本情况

企业名称

注册地址

组织形式

（有限责任公司或股份有限公司）

所处行业

注册资本

其中：省国有股权（股份）

开户银行

银行账号

财务部门负责人

联系电话

应缴国有资本收益申报情况

项目

申报数

省国资委/省直其他部门（单位）审核数

省财政厅

审核数

1

归属于母公司所有者的净利润

2

加：年初未分配利润

（以前年度亏损以“-”号填列）

3

可供分配的利润

4

减：提取法定公积金

5

可供分配的利润

6

向投资者分配的利润

7

省国有股权（股份）所占比例

8

应付省国有股股息、股利

9

加：以前年度欠付的国有股息、股利

10

减：本期已付的国有股股息、股利

11

应缴（退）国有股股息、股利

附送资料

1、股东会（股东大会）决议

2、其他资料

声明

本公司按照《公司法》和公司章程的规定进行利润分配，申报资料真实、合法，国有股东公平分享股息、股利及其他合法权益。

法人代表（签章）：　　　　　　　　　　 （公章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　20　　年　　月　　日