申请单位基本情况

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法人代表

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2011年度财务状况

企业服务业总收入

万元人民币

服务外包执行金额

万美元

离岸服务外包执行金额

万美元（汇率按1：6.47计）

人员情况

企业总

人数

大专以上人数

百分比

申报单位承诺：

1、提供的所有材料、单据是准确、真实、完整和有效的；

2、提供的所有复印件均与原件核对，完全一致；

3、承诺接受有关主管部门为审核本申请而进行的必要核查和相关法律责任；

4、本企业近两年在进出口业务管理、财务管理、税收管理、外汇管理、海关管理等方面无违法行为。

法人代表签章：

　　　　　　　 单位盖章　　　 年　 月　 日