姓　　名

性 别

照片

（小一寸）

所在律师所

民 族

律师所所在地区

学 历

开始从事律师工作的时间

年　 月

曾经从事过的其他职业

律师执业证号

手机号码

可直接沟通的外语

可直接沟通的民族语言

曾办理过的法律援助案件总数

　　　　　　　　件

拟申请加入的

专业律师团

（请在相应的“□”打“√”）

□刑事案件（未成年人）　　　　　 □物　权

□劳动争议　　□人身损害赔偿　　 □婚姻家庭

□交通事故　　□医疗损害纠纷　　 □行政诉讼　

近三年来获得的奖励情况

近三年来受到的惩戒情况

承办区域意向

（请在相应的“□”打“√”）

□越秀、白云、海珠、荔湾、天河、黄埔

□番禺、花都、萝岗、南沙、从化、增城

自荐承诺

本人自愿申请成为广州市法律援助志愿律师，严格遵守法援机构关于法援案件质量的管理要求，自愿接受法援机构、律师管理部门、市律师协会和律师事务所对本人承担法援案件的办案质量的监督。

　 申请人签名：　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　 日

所在律师所意见

（盖章）

年　 月　日

市律师协会意见

（盖章）

年　 月　日

市法援处审核意见

（盖章）

年　 月　日