序号

验收内容

验收标准与规定

验收情况

存在问题

改进意见

1

取水标的

1、取水水源和取水地点是否符合审批规定

是□

否□

2、取水量是否符合审批规定

是□

否□

3、取水方式是否符合审批规定

是□

否□

4、取水用途是否符合审批规定

是□

否□

2

退　　水

1、退水地点、方式是否符合审批规定

是□

否□

2、退水量是否符合审批规定

是□

否□

3、退水水质是否符合审批规定（水功能区要求）

是□否□

4、污水处理设施建设与落实是否符合审批规定

是□否□

3

对第三者

取水的影响

取水对第三者取水影响补偿承诺或措施是否已经落实

是□否□

4

节水措施建设与运行

情况

节水措施是否符合国家规定和审批规定，配套节水设施与主体工程是否同时投产运行

是□否□

5

取水计量设施安装与运行情况

计量设施是否已安装并正常运行

是□否□

是否按规定接入全省取水实时监控系统平台

是□否□

6

生态下泄

流量

有下泄生态流量的工程是否按审批规定落实措施和管理措施

是□否□

7

水资源论证及取水许可审批其他要求落实情况

是否符合审批要求

是□否□

验

收

结

论

验收组成员

（签名）

验收组组长

（签名）

验收单位

　　 签字（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日