5.采矿权人名称：按采矿许可证上的采矿权人名称填写。
6.年检意见由年检机关填写。各市（县）年检机关应在矿山 “年检意见”第一、第二栏内签署年检意见；对市（县）发证矿山，应在第三栏内签署“年检合格”或“年检不合格”的结论，并加盖年检印章；对部、省发证矿山，应在第三栏内签署“建议年检合格”或“建议年检不合格”意见，由省厅做出最终年检结论。
7.矿产开发利用情况一栏应填写内容：（1）矿产开发利用方案实施情况、矿区范围、开采方式、主要开采矿种、企业名称等事项变更情况；（2）矿产资源补偿费、采矿权使用费、采矿权价款等费用缴纳情况；（3）采矿权转让情况；（4）开采回采率、选矿回收率考核及生产台帐、销售台帐、图件的建立健全情况；（5）矿山统计年报表等材料上报准确、及时情况；（6）共伴生矿产及尾矿综合利用情况；（7）越界开采等违法采矿情况；（8）上年度年检发现问题的整改落实情况；（9）其他需说明的情况。
8.本报告书一式三份，年检机关做出年检意见后，省、市（县）和采矿权人各留一份。
矿山名称
| | 电话
| |
通讯地址
| | 邮政编码
| |
经济类型
| | 采矿许可证号
| |
采矿许可证发证机关
| | 采矿许可证有效期
| 年 月 日至
年 月 日
|
年生产矿石量（万吨）
| | 工业总产值（万元）
| | 年销售收入（万元）
| |
设计开采回采率
| 设计
| | 核定开采回采率
| 核定
| | 选矿回收率
| 设计
| |
实际
| | 实际
| | 实际
| |
矿产资源费款缴纳情况
| 应缴额
（万元）
| 减免额
（万元）
| 实缴额
（万元）
| 欠缴额（万元）
|
当年
| 累计
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矿产资源补偿费
| | | | | |
采矿权使用费
| | | | | |
采矿权价款
| | | | | |
开采方式
| | 主采矿种
| | 副采矿种
| |
设计开采能力（万吨/年）
| | 实际开采能力（万吨/年）
| |
设计服务年限
| 年
| 尚可服务年限
| 年
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矿产开发利用情况
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