申请单位

项目名称

项目坐落

土地所有者

经办人

身份代码

通讯地址

电　　 话

单位性质

土地性质

用地面积

批准用途

四　至

东：

西：

南：

北：

申请地类变更原因或依据

土地所有者对地类变更意见

　　　　　　　　 村委会章

　　　　　　　　　　　　　　　 2009年　月　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申请者盖章　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2009年　月　日

收件日期

收件人