注：1、相关人员：法定代表人、自然人股东及公司其他高管人员（典当行董事、监事、经理、财务负责人）。
2、本表可从www.zcom.gov.cn下载。
申请材料中复印件均已查验原件
经办人： 年 月 日
审核推荐机关（盖章）：
附件4：
典当行设立分支机构初审推荐表
分支机构信息
|
机构名称
|
| 营运资金
|
| 联系电话
|
|
机构住所
|
| 分支机构负责人
|
| 传真号码
|
|
典当行信息
|
机构名称
|
| 法定代表人
|
| 注册资本
|
| 已有分支机构数量
|
|
机构住所
|
| 邮政编码
|
| 许可证编码
|
|
股东及
出资额
| 股东名称
| 出资额
| 出资比例
| 经营范围：动产质押典当业务；财产权利质押典当业务；房地产（外省、自治区、直辖市的房地产或者未取得商品房预售许可证的在建工程除外）抵押典当业务；限额内绝当物品的变卖；鉴定评估及咨询服务；商务部依法批准的其他典当业务。
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 审核推荐机关：
申请材料中复印件均已查验原件
（盖章）
经办人： 年 月 日
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
